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小伙子喝饮料减肥被急诊抢救,这个病例给许多年轻人敲响警钟
2022-07-21

小伙子喝饮料减肥被急诊抢救,这个病例给许多年轻人敲响警钟

天津市泰达医院 李青

前天下午,医院急诊室接诊了一个急诊病人。

病人是个24岁小伙子,因为全身乏力、恶心呕吐、心跳增快、呼吸急促来诊,查血糖37mmol/L,尿糖和尿酮体都是4+,pH 7.219,血钾5.4(3.5~5.1)mmol/L,血尿酸972µmol/L,血胆固醇8.06mmol/L。住院后查糖化血红蛋白12.9%。

我先解释一下这些数值

1、他的血糖虽然不是严格意义上的空腹血糖,但也不是餐后血糖,

正常值不应该超过7.8mmol/L,他的数值是37mmol/L,糖尿病的严重程度可想而知。

2、正常尿中没有尿糖,更没有酮体,如果尿酮体1+,都比较严重,他的是4+。

3、pH7.4是中性,他的血pH7.219,是严重的酸中毒。正常情况下,人体对血液的酸碱度有自我调节(代偿)机制,但低于7.3,说明酸中毒太严重,已经失代偿了。

4、血钾超出正常值,原因是酸中毒。

5、血尿酸、血脂和糖化血红蛋白高得离谱,下面解释原因。

根据初步检查,诊断为糖尿病,糖尿病酮症酸中毒,高钾血症,高尿酸血症,高脂血症等。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症,一般见于严重的糖尿病人,

他小小年纪怎么会患有如此严重的疾病呢?

这个小伙子身高179cm,体重110kg,体重指数34.33,肥胖程度可想而知。

他2年前入职体检时查过一次血糖,当时是正常的,此后再没有检查过,对平时的血糖不了解。

一个月前,过完春节他想减肥,于是开始节食。

减肥当然是好事,

但是他太着急了,饮食控制、节食快变成断食了,东西越吃越少,饿得受不了了就喝水,后来喝水感觉没味就加点果汁,果汁越加越多,再后来直接喝果汁了。一周前,除了喝果汁,每天还能喝一大瓶可乐,再后来,就进急诊了。

酮体经常伴随糖尿病出现,但酮体不是糖的代谢产物,而是脂肪的中间代谢产物。

严重的糖尿病,胰岛素功能障碍,尽管血糖很高,但周围组织无法利用糖来获得能量,于是向大脑报告说能量缺乏了。大脑也受糖尿病的影响变得“昏庸”,于是“下命令”让脂肪大量分解以产生热量,酮体就出现了,而且越来越多。

酮体是酸性物质,大量蓄积就会引起代谢性酸中毒,称糖尿病酮症酸中毒。

正常人连续或者严重饥饿的情况下,脂肪也会大量分解为人体提供热量,酮体也会产生。

如果糖尿病人遇到严重感染,创伤,手术,突然停用胰岛素,连续饥饿等情况下,就更容易发生糖尿病酮症酸中毒。

酮症酸中毒主要表现为疲乏,食欲减退,恶心,呕吐,呼吸深快,头痛,嗜睡等,特征性的表现是呼气中有烂苹果味。

酮症酸中毒病情凶险,严重者可危及生命。

所以,出现上述情况,尤其是呼出气中有烂苹果味,请家人立即送医,及时抢救。主要治疗措施就是大量补液,大量使用胰岛素,药物纠正酸中毒等措施。

这位患者经抢救后,目前病情已有好转。

1、从小伙子的体型分析,此前他的血糖可能已经不正常了。糖化血红蛋白反映近3个月血糖的平均水平,他的糖化血红蛋白非常高,分析他的糖尿病史肯定3个月以上,只是这一个月饮食的剧烈变化让他的糖尿病突然加重。

2、请大家一定注意,果汁是调制品,而不是新鲜水果的榨汁。果汁和可乐对糖尿病和痛风的危害,比任何食物都要大,喝果汁、可乐喝出糖尿病、痛风者比比皆是,网上一搜全明白。

即使新鲜水果的榨汁也不好!水果直接吃而不要榨汁!

最好的饮品是白开水。

3、他的血尿酸、血脂高得吓人。血尿酸高,一方面与他的体型及大量喝饮料有关;另一方面,也与饥饿有关。饥饿时,大量的组织细胞分解,内源性尿酸产生反而更多。

4、糖尿病人不吃主食是最大的误区。糖尿病人也需要热量,而最经济、最有效的热量来源就是主食。糖尿病人饮食控制讲究的是平衡膳食,糖(碳水化合物)、蛋白质、脂肪等合理搭配,哪个不吃都出问题。

5、断食减肥也是非常错误的。肥胖不好,但快速减肥也不好。科学减肥应该是循序渐进,不能急功近利,一蹴而就。一般人减肥的速度应控制在1~2kg/月为宜。

他这一个月减了10kg,体重下来了,但代价也太大了。

减肥不在减得快,而在持之以恒。

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